SMART Biphasic, ondersteund door 40 onderzoeken, was de eerste Biphasic-therapie met voldoende bewijs om een klasse IIa-aanbeveling te ontvangen van de American Heart Association: “Standard of care” (standaard in de zorg), “Intervention of choice” (geprefereerde interventie).1 Geen enkele andere Biphasic-defibrillatietherapie wordt ondersteund door meer bewijs. Er zijn daarentegen Biphasic-therapieën op de huidige markt zonder gepubliceerde klinische gegevens over situaties buiten het ziekenhuis.
SMART Biphasic: Bewezen uitstekende effectiviteit
De SMART Biphasic-curve is zeer effectief in de beëindiging van ventrikelfibrillatie (VF). Een klinische test vóór ziekenhuisopname in meerdere centra bij long-downtime-VF-patiënten toonde een indrukwekkende effectiviteit van 96% van de eerste schok (met 76% terugkeer van circulatie en goede hersenfunctie bij 87% van de overlevende patiënten).2 Een ander onderzoek toonde 100% effectiviteit van de eerste schok aan.3
SMART Biphasic is effectief bij allerlei soorten patiënten, ook de “moeilijke” (bijvoorbeeld zwaarlijvigheid, hoge of lage lichaamsweerstand (impedantie), terugkerende fibrillatie en myocardinfarct). Andere fabrikanten claimen dat het belangrijk is om te kunnen escaleren naar hogere energieniveaus bij achtereenvolgende schokken als u een “moeilijke patiënt” behandelt. Maar onderzoeken tonen aan dat als u met de juiste therapie begint, escalatie niet nodig is. 4,5,6 Ze concluderen dat de therapie van Philips zeer effectief is bij deze moeilijke patiënten. Met andere woorden, als u aanneemt dat elke patiënt een moeilijke patiënt is en het begin van de therapie daarop afstemt, is het niet nodig om bij volgende schokken te escaleren.
Stroom is de juiste eenheid voor schoksterkte, niet energie.
Het wordt nu algemeen geaccepteerd dat stroom de juiste eenheid van schoksterkte is. Niet energie.7,8,9,10,11
“Omdat wordt geaccepteerd dat defibrillatie wordt bereikt door voldoende stroom door het hart te laten passeren, is het concept van op stroom gebaseerde defibrillatie aantrekkelijk. Energie is een niet-fysiologische beschrijving van defibrillatie, ondanks de verankering in het traditionele jargon…Het wordt tijd dat we overgaan naar beschrijvingen die op stroom zijn gebaseerd, en dit moet worden aangemoedigd.”
American Heart Association Guidelines 2005.
Circulation 2005; 112.
“Hoewel er energieniveaus worden geselecteerd voor defibrillatie, is het de transmyocardiale stroom waarmee defibrillatie wordt bereikt. Stroom correleert goed met geslaagde defibrillatie en cardioversie. Toekomstige technologie maakt het misschien mogelijk dat defibrillators hun ontlading geven als transthoracale stroom, een strategie die kan leiden tot een grotere consistentie in het succes van schokken. Fabrikanten worden aangemoedigd om deze overgang van op energie gebaseerde defibrillatie naar op stroom gebaseerde defibrillatie verder te onderzoeken.”
European Resuscitation Council Guidelines 2005.
Resuscitation 2005; Vol 67 Supplement 1 Page S31
SMART Biphasic: Koploper in stroom bij de eerste schok
De gepatenteerde condensator-implementatie van Philips bevat meer defibrillatiestroom van hoge potentie op elk energieniveau dan de conventionele, escalerende curven met hoge energie. Philips is de eerste met deze stroom in de eerste schok waarbij meer defibrillatietherapie regelrecht aan het hart wordt toegediend.9 De curven van sommige fabrikanten hebben zelfs twee keer zoveel energie nodig om stroom te leveren op een niveau dat gelijk is aan SMART Biphasic op 150 J.9,12
Het nadeel van hoge energie: potentieel fatale bijwerkingen
Het verhaal van Biphasic heeft meer kanten dan de efficiënte toediening van krachtige schokken. Die andere kanten betreffen de minimalisering van cardiale dysfunctie. Defibrillatie is elektrische therapie met potentiële bijwerkingen zoals alle medicatie. Het nadeel van hoge energie zijn de mogelijk fatale bijwerkingen.
Uit een onderzoek bleek dat, hoewel sterke stroom werd geassocieerd met geslaagde defibrillatie en overleving, hoge energie werd geassocieerd met schadelijke myocardverlamming, wat ongunstig is voor een al kwetsbaar hart.10 Het onderzoek concludeerde dat een defibrillatiecurve waarin sterke stroom werd gecombineerd met een lage energie, optimaal is, omdat die een maximale effectiviteit geeft bij een minimale cardiale dysfunctie. Diverse aanvullende onderzoeken hebben myocardverlamming gekoppeld aan vroeg overlijden na een oorspronkelijk geslaagde reanimatie.10,13,14,15,16
SMART Biphasic: De beste schok vanaf het begin
Philips SMART Biphasic-therapie gaat ervan uit dat elke patiënt een “moeilijke” patiënt is en direct vanaf het begin de krachtigste schok nodig heeft. Philips SMART Biphasic combineert een sterke stroom voor schoksterkte met een lage energie om de potentieel fatale, hartverlammende bijwerkingen van cardiale dysfunctie te minimaliseren. Als de bijwerkingen minimaal zijn, is er geen reden om het schokvermogen laag te houden. De patiënt profiteert vanaf het allereerste begin van onze sterkste, krachtigste schok. Er is geen reden om te escaleren en daarmee de levensreddende behandeling te vertragen.
SMART Biphasic biedt het beste van allebei – maximale schoksterkte met minimale kans op bijwerkingen.
Fabrikanten die gebruikmaken van escalerende curven met hoge energie, bewaren hun krachtigste schok voor de tweede of derde, omdat daardoor de cardiale dysfunctie zou worden vermeden die gepaard gaat met de hoogste energie-instellingen. Volgens een protocol in Guidelines van 2005 kan het tot 6 minuten duren totdat ze hun sterkste schok bereiken. Bij een hartstilstand is tijd de vijand.1,4,5,7,8 Deze “moeilijke patiënten” moeten blijven wachten, waardoor ze nog moeilijker worden.
De hoofdzaak van Philips SMART Biphasic
• Heeft de industriële norm gesteld en is nu de meest bewezen curve op de markt.
• Bevat op elk energieniveau meer defibrillatiestroom met hoog vermogen dan de conventionele, escalerende curven met hoge energie.
• Loopt voorop in stroom bij de eerste schok, dient meer defibrillatietherapie regelrecht aan het hart toe.
• Combineert een sterke stroom voor maximale schoksterkte met lage energie voor minimale potentieel fatale hartverlammende bijwerkingen van cardiale dysfunctie.
• Geen reden om de schoksterkte laag te houden. Geen reden om te escaleren en een levensreddende behandeling te vertragen.
1. American Heart Association Guidelines 2000. Circulation 2000; 102 Nr 8.
2. Schneider et al, Circulation. Vol 102 Nr 15 okt 2000.
3. Page RL et al. New England Journal of Medicine 2000;343:1210-1216.
4. White et al. Critical Care Medicine. 2004; Vol 32 Nr 9
5. White et al. Resuscitation 64 (2005) 63–69.
6. Hess et al. Resuscitation (2008) 79, 28-33.
7. American Heart Association Guidelines 2005. Circulation 2005; 112.
8. European Resuscitation Council Guidelines 2005. Resuscitation 2005; Vol 67 Supplement 1 Page S31
9. Niemann et al. Academic Emergency Medicine; 2005: Vol 12 Nr. 2
10. Tang et al. Journal of the American College of Cardiology 2004; Vol 43 Nr 7:1228-35
11. Lerman, B. B. et al. J Clin Invest. 1987 Sep; 80(3):797-803.
12. HeartStart FR2 Series Defibrillator Technical Reference Manual, Edition 3. P3-10.
13. Neumar et al. A Consensus Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008 okt 23.
14. Laver, S.et al. Intensive Care Med. 2004 nov; 30(11):2126-8.
15. Herlitz, J. et al. Resuscitation. 1995 feb; 29(1):11-21.
16. Laurent, I. et al. Journal of American College of Cardiology. 2002 18 Dec; 40(12):2110-6.