Innovatieve ECG-algoritmen en hulpmiddelen voor klinische besluitvorming
Geschiedenis
Philips is sinds de verwerving van de voormalige Hewlett-Packard Medical Products Group al meer dan veertig jaar een pionier, innovator en marktleider op het gebied van gecomputeriseerde ECG-gegevensanalyse. Aan het einde van de jaren '60 werd begonnen met het ontwerpen van gespecialiseerde algoritmen en dit kwam in een stroomversnelling in de jaren '70 toen Philips de programma's met één afleiding verbeterde die toen standaard waren. In 1978 introduceerde Philips haar analyseprogramma met twaalf afleidingen, als eerste onder de belangrijke ECG-bedrijven.
Philips staat sinds jaar en dag aan kop op het gebied van ECG-analyse, met belangrijke innovaties en pionierproducten op het gebied van o.a. seriële vergelijking, geslachtsspecifieke analyse, pediatrische analyse, pacemakerdetectie, geavanceerde QT-analyse en ondersteuning van de XML-gegevensindeling. Er is een speciale ECG-taal ontwikkeld, de ECG Criteria Language (ECL), om bredere participatie aan te moedigen en geavanceerde algoritmen sneller te maken.
Heden ten dage komen deze ervaring en expertise tot uiting in het Philips DXL ECG-algoritme met de toonaangevende integratie van uitgebreide afleidingen en diepgaande analysecapaciteiten.
Philips-analyseprogramma's voor ECG in rust
Philips DXL ECG-algoritme
Het Philips DXL-algoritme gaat om twee redenen verder dan de traditionele 12-afleidingenversie van de ECG in rust. Ten eerste beschikt u met dit algoritme niet alleen over een 12-afleidingeninterpretatie, maar kunt u bovendien over 4 extra afleidingen beschikken voor uitgebreide interpretaties bij volwassenen met pijn op de borst of routinematige pediatrische ECG-analysen. Ten tweede beschikt het DXL-algoritme ook over incrementele diagnostische functies en geavanceerde hulpprogramma's voor STEMI-besluitvorming die niet beschikbaar zijn in oudere analyseprogramma's. Hierna volgt een gedetailleerde beschrijving van deze functies en hulpmiddelen.
Het DXL-algoritme is bovendien gebaseerd op nieuwe aanbevelingen, zoals de AHA/ACCF/HRS-aanbevelingen uit 2007 voor diagnosestatements1 en de aanbevelingen uit 2009 voor acute ischemie en infarcten2. Het DXL-algoritme is beschikbaar op de PageWriter TC70-cardiograaf en de HeartStart MRx-monitor/defibrillator.
ECG-analyse met 16 afleidingen
Het standaard ECG met 12 afleidingen bestaat uit ledemaatafleidingen en precordiale afleidingen. Met weet echter al lang dat extra elektroden informatie kunnen bieden die slecht of in het geheel niet zichtbaar is op de traditionele ECG met 12 afleidingen. Ter aanvulling op de standaard 12 afleidingen, kunnen in het DXL-algoritme met 16 afleidingen maximaal vier of zes extra afleidingen worden geïntegreerd (V3R, V4R, V5R, V7, V8, en V9) om een geïntegreerde analyse met 16 afleidingen te bieden. Deze komt goed van pas voor uitgebreide interpretaties bij volwassenen met pijn op de borst.
ST-maps
In het AHA/ACCF/HRS-document uit 2009 (2) wordt de weergave van de ruimtelijke oriëntatie van ST-segmentdeviaties op frontale en transversale vlakken aanbevolen. Philips IntelliVue-monitoren en PageWriter TC70-cardiografen kunnen gepatenteerde ST-maps op beide vlakken weergeven om ST-afwijkingen snel visueel te controleren.
STEMI-CA voor identificatie van arteriële occlusie
Met de STEMI-CA-criteria van het DXL-algoritme kan de arteriële occlusie of de vermoedelijke anatomische locatie worden vastgesteld die functionele ischemie heeft veroorzaakt. STEMI-CA is in overeenstemming met de AHA/ACCF/HRS-aanbevelingen uit 2009.
Kritieke waarden
Kritieke waarden zijn goed zichtbare onafhankelijke statements die op het scherm en in de ECG-rapporten verschijnen bij de PageWriter TC70-cardiograaf en de HeartStart MRx-monitor/defibrillator. Deze statements voor kritieke waarden accentueren condities die onmiddellijk medische aandacht vereisen. De functie voor kritieke waarden kan worden gebruikt ter ondersteuning van door-to-balloon-acties en kwaliteitsinitiatieven.
Geslachtsspecifieke interpretatie
Moderne ontwikkelingen hebben geleid tot meer inzicht in de fysiologische verschillen tussen mannen en vrouwen, en de verschillen in het ECG. Geslachtsgebonden criteria zijn niet nieuw voor Philips. Ze worden al sinds 1987 opgenomen in algoritmen met meerdere afleidingen en zijn sindsdien voortdurend verbeterd. Het DXL-algoritme houdt bijvoorbeeld rekening met het geslacht, de afleidingen en leeftijdsgrenzen voor een betere detectie van acuut MI in overeenstemming met de aanbevelingen uit 2009.2
Geïntegreerde pediatrische analyse
Philips introduceerde in 1982 als eerste pediatrische ECG-analysemogelijkheden in de sector en heeft deze ervaring vervolgens benut om een geavanceerde, volledig geïntegreerde pediatrische interpretatie te leveren. Met het DXL-algoritme kunnen nu aanvullende afleidingen worden gebruikt voor de interpretatie - doorgaans vijftien in de pediatrische toepassing.
QT-analyse
Omdat het belang van relaties tussen een groot aantal medicaties en de ontwikkeling van Torsade de Pointes sindskort wordt onderkend, is er opnieuw belangstelling voor de nauwkeurige meting van het QT-interval. Philips ECG-algoritmen benutten een innovatieve meettechniek om te zorgen dat de T-meting nauwkeurig en reproduceerbaar is. Dezelfde QT-meettechniek wordt gebruikt voor de ECG-algoritmen in rust en zijn toegepast voor gebruik in het ST/AR-algoritme van het Philips IntelliVue-bewakingssysteem en het Zymed-algoritme van het Holter-systeem.
LeadCheck-kwaliteitsbeoordeling
Met gepatenteerde LeadCheck-software worden negentien mogelijk omgekeerde afleidingen en plaatsingsfouten opgespoord tijdens de ECG-opname en wordt direct feedback geboden aan de gebruiker.
Zymed-algoritme voor Holter
Het krachtige Zymed-algoritme van Philips voor Holter-analyse wordt gebruikt om cardiale gegevens te interpreteren die gedurende lange perioden (van 24 uur tot zeven dagen) zijn verkregen bij ambulante patiënten. Het Zymed-algoritme is geïntroduceerd aan het begin van de jaren '80 en de afgelopen twee decennia voortdurend verbeterd. Het is tegenwoordig wereldwijd een toonaangevend Holter-analyseprogramma.
1 AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretaton of the Electrocardiogram, Part II: Electrocardiography Diagnostic Statement List. J Am Coll Cardiology, 2007 49:1128-135.
2 AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Part VI: Acute Ischemia/Infarction. Circulation, 2009;100:e262-e270.