Des algorithmes et des outils d’aide à la prise de décision clinique innovants
Historique
En faisant l’acquisition du groupe Médical de Hewlett-Packard, Philips est devenu spécialiste dans le domaine de l’analyse de données informatisée et occupe la première place sur ce marché depuis plus de 40 ans. La conception d’algorithmes spécialisés débute dans les années 1960 et s’accélère dans les années 1970, au moment où Philips améliore les programmes à dérivation unique, qui constituaient la norme à l’époque. En 1978, Philips est le premier des grands fabricants de matériel de cardiographie à présenter un programme d’analyse de 12 dérivations.
Philips continue d’occuper la première place dans l’analyse d’ECG, avec des innovations significatives dans la comparaison série, la prise en compte des facteurs liés au sexe, l’analyse pédiatrique, la détection de stimulateurs cardiaques, l’analyse QT élaborée, la prise en charge du format de données XML et dans d’autres domaines encore. Par ailleurs, un langage ECG spécialisé — le langage de critères ECG (ECL ou ECG Criteria Language) — a été mis au point afin d’encourager la participation des chercheurs et d’accélérer le développement d’algorithmes sophistiqués.
Aujourd’hui, cette expérience et cette expertise se retrouvent dans l’algorithme Philips DXL, numéro un sur le marché grâce à ses dérivations étendues et à ses plus grandes capacités d’analyse.
Programmes Philips d’analyse de l’ECG au repos
Algorithme Philips DXL
L’algorithme Philips DXL va au-delà de l’interprétation classique sur 12 dérivations au repos. Tout d’abord, il peut interpréter non seulement les 12 dérivations classiques mais aussi jusqu’à 4 dérivations supplémentaires, afin de fournir des interprétations plus poussées des douleurs thoraciques chez l’adulte ou une analyse d’ECG pédiatriques de routine. Ensuite, l’algorithme DXL offre des capacités de diagnostic accrues et des outils avancés d’aide à la prise de décision clinique en cas de STEMI, qui n’ont plus rien à voir avec les programmes précédents d’analyse d’ECG. Ces capacités et ces outils sont décrits plus en détail ci-dessous.
L’algorithme DXL est également conforme aux nouvelles recommandations de l’AHA/ACCF/HRS de 2007 relatives aux énoncés diagnostiques1 et les recommandations de 2009 relatives à l’ischémie aiguë et à l’infarctus2. L’algorithme DXL est intégré à l’électrocardiographe PageWriter TC70 et au défibrillateur/moniteur HeartStart MRx.
Analyse d’ECG 16 dérivations
Alors que les dérivations précordiales et périphériques font partie de l’ECG 12 dérivations standard, il est admis depuis longtemps que des électrodes supplémentaires peuvent fournir des informations qui n’apparaissent que faiblement ou pas du tout sur l’ECG 12 dérivations classiques. L’algorithme 16 dérivations DXL peut analyser jusqu’à quatre des six dérivations supplémentaires possibles (V3R, V4R, V5R, V7, V8 et V9) et fournit ainsi une analyse 16 dérivations intégrée, permettant une meilleure interprétation des douleurs thoraciques chez l’adulte.
Application ST Map
Le document de l’AHA/ACCF/HRS de 2009 (2) recommande d’afficher l’orientation spatiale des décalages du segment ST dans les plans frontal et transversal. Les moniteurs Philips IntelliVue et les électrocardiographes PageWriter TC70 peuvent afficher les tendances ST Map (fonction brevetée) sur les deux plans pour permettre une évaluation visuelle rapide du degré d’anomalies du segment ST.
Critères STEMI-CA d’identification de l’artère responsable
Les critères STEMI-CA de l’algorithme DXL permettent d’identifier l’artère responsable d’une ischémie fonctionnelle ou l’emplacement anatomique probable de l’occlusion, cause de cette ischémie. Les critères STEMI-CA sont conformes aux recommandations de l’AHA/ACCF/HRS de 2009.
Valeurs critiques
Les valeurs critiques sont des énoncés indépendants bien visibles, qui apparaissent sur l’écran de l’électrocardiographe PageWriter TC70 et du défibrillateur/moniteur HeartStart MRx ainsi que sur les rapports ECG. Ces valeurs critiques mettent en évidence les situations nécessitant une attention clinique immédiate. Elles peuvent être utilisées pour réduire le délai de réanimation et étayer les initiatives en matière de qualité de la prise en charge.
Interprétation tenant compte du sexe
Les avancées récentes ont permis de mieux comprendre les différences physiologiques entre les hommes et les femmes, ainsi que leurs répercussions au niveau de l’ECG. Néanmoins, les critères qui prennent en compte le sexe ne sont pas nouveaux chez Philips. Ils sont intégrés dans les algorithmes multidérivations depuis 1987 et sont améliorés en permanence. Par exemple, l’algorithme DXL applique des critères liés au sexe, à la dérivation et à l’âge de façon à optimiser la détection de l’infarctus aigu, conformément aux recommandations de 2009.2
Analyse pédiatrique intégrée
Philips a présenté les premières analyses d’ECG pédiatriques en 1982 et s’est appuyé sur cette expérience pour proposer un outil d’interprétation pédiatrique de pointe et totalement intégré. Grâce à l’algorithme DXL, cet outil d’interprétation peut désormais utiliser des dérivations supplémentaires, soit généralement 15 au total dans l’application pédiatrique.
Analyse QT
Compte tenu de la découverte récente d’un lien entre plusieurs médicaments et l’apparition de torsades de pointes, la précision de la mesure de l’intervalle QT a de nouveau suscité l’intérêt. Les algorithmes Philips utilisent une technique de mesure innovante pour garantir une mesure précise et reproductible de l’onde. La même technique de mesure QT est d’ailleurs utilisée dans les algorithmes au repos ainsi que dans l’algorithme ST/AR du système de surveillance Philips IntelliVue et l’algorithme Zymed du système Holter.
Évaluation de la qualité avec LeadCheck
Le logiciel breveté LeadCheck peut identifier jusqu’à 19 erreurs de positionnement des électrodes et d’inversion des fils pendant l’acquisition de l’ECG et en avertit immédiatement l’utilisateur.
Algorithme Zymed pour Holter
Le puissant algorithme Zymed de Philips pour l’analyse Holter interprète les données cardiaques de patients ambulatoires sur de longues périodes (de 24 heures à 7 jours). Introduit au début des années 1980 et continuellement amélioré au cours des vingt dernières années, l’algorithme Zymed constitue l’un des meilleurs programmes d’analyse Holter dans le monde.
1 AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretaton of the Electrocardiogram, Part II: Electrocardiography Diagnostic Statement List. J Am Coll Cardiology, 2007 49:1128-135.
2 AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Part VI: Acute Ischemia/Infarction. Circulation, 2009;100:e262-e270.